申博sunbet官网,申博信用网印发亳州市国家医保谈判药品“双通道”管理药品供应与医保结算方案的通知

发布时间：2021-10-22 09:11 来源：市政府办浏览：1985次

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各县、区医疗保障局，市医疗保障综合服务管理中心：

现将《亳州市国家医保谈判药品“双通道”管理药品供应与医保结算方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

亳州市医疗保障局

2021年7月7日

亳州市国家医保谈判药品“双通道”管理

药品供应与医保结算方案

为确保国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）顺利落地，更好满足群众用药需求，根据安徽省医保局、安徽省卫生健康委《申博sunbet官网,申博信用网建立完善全省国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通知》（皖医保秘〔2021〕58号）等文件精神，在总结试点经验基础上，制定本方案。

一、国家医保谈判药品

综合考虑临床价值、患者合理的用药需求等因素，对于临床价值高、患者急需、替代性不高品种，以及使用周期较长、疗程费用较高的国谈药品，统一纳入“双通道”管理国谈药品目录（见附件1），实行动态管理。待全省国谈药品“双通道”管理药品目录出台后，执行省级医保部门“双通道”管理药品目录。

二、定点协议医药机构

（一）定点医疗机构。国谈药品“双通道”管理定点医疗机构（以下简称“双通道”医疗机构）条件为管理规范、信誉良好、专业水平高、服务能力强、用药患者多，已签订门诊慢特病服务协议，且保证国谈药品安全运输、储备和使用。原则上在每县、区范围内确定不少于2家二级及以上医疗机构为“双通道”医疗机构，市辖区可适当增加数量。

（二）定点零售药店。按照市级确定遴选的标准，由县区医保局具体实施，将资质合规、管理规范、信誉良好、布局合理，并且满足对所售药品已实现电子追溯等条件的定点零售药店纳入国谈药品“双通道”药店管理（以下简称“双通道”药店），并及时向社会公开。

三、保障对象

参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险，已认定为慢特病且确需使用国谈药品的患者。

四、待遇标准

（一）门诊慢特病患者，所需外购国谈药品由责任医师开具处方，到“双通道”药店购药，执行现行“双通道”医疗机构门诊慢特病待遇政策。

（二）住院期间，在“双通道”医疗机构和“双通道”药店发生的国谈药品费用，按照当次住院医疗机构级别，享受普通住院医保待遇政策，并分别支付，但两者只计算一次起付线。

五、办理流程

患者在“双通道”药店购买国谈药品，应按下列流程办理：

（一）申请。患者首次购买国谈药品时，应向责任医师领取并填写《亳州市“双通道”国谈药品外购申请备案表》（以下简称《申请表》，见附件3）及提供相关医疗材料。

（二）审核备案。责任医师审核后，对符合使用条件的，开具外购电子处方并通过网络系统推送到“双通道”药店。责任医师应将《申请表》报所在医疗机构医保办备案。

（三）购药结算。患者（或代购人）出示患者本人的医保电子凭证、社会保障卡或身份证，“双通道”药店通过人脸识别或读卡器对患者身份识别，核对外购处方无误后，按照不得高于国谈药品的谈判价格销售药品并即时结算医保费用。

“双通道”国谈药品纳入市内跨县区就医直接结算范围。患者因病情需要在省内跨地区“双通道”药店购买的国谈药品，可凭“双通道”医疗机构的《备案表》及相关票据回参保地手工结算。

六、服务与管理

（一）建立责任医师负责制。“双通道”医疗机构需将相关专科医师（副高以上职称）信息（见附件2）报送市及县区医保经办机构备案并向社会公示，患者可从中选择1名医师作为国谈药品使用及外购的责任医师。责任医师负责疾病诊断、国谈药品使用条件确认、处方开具、复查评估、用药指导、随诊跟踪和政策宣教等工作。

（二）加强购药剂量控制与患者档案管理。“双通道”药店依据责任医师治疗方案对患者每次外购国谈药品数量严格审核，单次购药量原则上不得超过1个月。同时，建立外购国谈药品销售、配送等明细台账，实行外购国谈药品一人一档，并将药品电子监管码（一盒一码）粘贴留存在患者购药档案中，实现药品信息可追溯。

（三）完善医保基金总额预算管理。医保经办机构按医保补充协议与“双通道”定点医药机构直接结算（县区局可预留）。各县区原则上在“双通道”药店待遇支付的国谈药品费用单列预算，不纳入“双通道”医疗机构医保基金预算总额。每年根据“双通道”医疗机构采购及使用“双通道”药品情况，合理调整该医疗机构医保基金预算总额。

（四）强化国谈药品使用基金监管。医保经办机构要与“双通道”医药机构签订补充服务协议（附件4），明确双方权利和义务。按照属地管理原则，各县区医保局及其经办机构要定期组织专家对国谈药品使用情况全面稽核，强化日常监管，对发现未经责任医师开具处方而销售的国谈药品，基金不予支付，并按有关规定和医保协议进行严肃处理。情节严重涉嫌犯罪的，依法移送公安机关查处。

本文件自下发之日起执行，原《申博sunbet官网,申博信用网印发亳州市区定点协议零售药店谈判特殊药品供应与医保结算方案（试行）的通知》（亳医保﹝2020﹞2号）同时废止。

附件：

1.亳州市“双通道”管理国谈药品目录（试行）

2.亳州市定点医疗机构“双通道”国谈药品处方责任医师登记表

3.亳州市“双通道”国谈药品外购申请备案表

4.亳州市“双通道”医药机构管理协议

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