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近年来，为扎实推进基层医养融合发展，打破行业壁垒，坚持集成改革，采取乡镇敬老院移交乡镇卫生院统一管理的举措，探索出了一条可操作、可借鉴、可复制的“医养结合”“两院合一”五保老人集中供养改革新路子，初步实现五保老人老有所养、病有所医、安度晚年的改革目标。

一、强化顶层设计，做到统筹安排“一盘棋”

市委、市政府主要负责同志亲自谋划、亲自部署，多次调度推动，并出台了一系列统筹推进的政策措施，彻底整合乡镇敬老院和乡镇卫生院资源，设置五保老人集中供养和医疗护理功能于一体的敬老院，隶属乡镇卫生院，为政府举办的公益性养老机构，名称为××镇（乡）卫生院敬老院，乡镇人民政府是敬老院的责任主体，负属地管理责任，民政部门履行养老行政监管职能，卫生健康部门履行卫生行政监管职能。敬老院院长由乡镇卫生院提名并任命报乡镇人民政府、县区卫生健康委、县区民政局备案，统一全市医养结合政策，做到“一盘棋”推进。截至目前，全市133 家乡镇敬老院已有126 家与乡镇卫生院融合发展，投入使用后的敬老院，基础设施、医疗水平、护理质量和供养能力大幅提升，服务对象覆盖所有特困老人及社会养老，实现了医疗护理与养老的有机统一、融合发展。

二、强化基础服务，做到医养融合“两连通”

敬老院内分别设立诊疗室和中医治疗室，每室不少于20平方米，配置治疗常见病、多发病的药物和设备，从乡镇卫生院全科医生团队中选派医生、护士挂牌上岗，兼顾向周边群众提供诊疗服务。一是推动医疗护理与养老服务连通。民政、卫生健康部门及时鉴定入住特困老人的失能程度，对达到全护理、半护理程度的，全部安排转入乡镇卫生院治疗，分别按2：1、4：1比例配备护工，入住时进行体检，将检查结果告知本人及其监护人，建立信息档案。对治疗后能生活自理的，安排转回敬老院，并按10：1比例配备护工，半年体检1次，建立健康档案，切实打通医疗护理与养老服务之间的行业壁垒。二是推动特困养老与社会养老连通。全市60周岁以上老人约82万人（约占总人口16.5%），65岁以上老人约67.98万人（约占总人口13.61%），其中集中供养的特困老人有6035人，社会养老面广量大。为回应群众关切，拓展服务覆盖，我市按照“低门槛、全覆盖、保基本”的原则，对完成保障对象供养需求后仍有空余床位的乡镇敬老院，比照全自理特困老人供养标准收费，面向社会能自理的老人开放养老服务，提高养老资源利用率。

三、强化财政投入，做到经费保障“三到位”

坚持项目资金优先用于乡镇医养结合工作，建立一整套财政投入保障机制，增强供养服务机构托底保障能力。一是特困老人供养标准提升到位。失能特困老人供养补助标准由最初的每人每年2.4万元，提标到目前的每人每年3.6万元，新增部分由市、县区财政按4：6比例分摊，列入年度财政预算，县区民政部门按月拨付至敬老院。二是医护人员收入待遇保障到位。敬老院医技人员工资由财政供给，享受派出卫生院平均工资档次，从上级拨付给敬老院的运营管理经费中支出；同等条件下优先评定职称，充分调动医护人员工作的积极性和主动性。护工及管理服务人员工资待遇，由县区政府统筹设定基本标准。三是敬老院经费投入到位。市、县区财政保障敬老院日常运转和发展建设经费，从中央、省级财政下拨给市、县区民政事业发展资金中的社会救助资金、敬老院运营管理经费和市、县区福彩公益金中足额拨付给敬老院，专账管理、独立核算。在此基础上，市、县区财政每年按1:1标准，再向每个敬老院拨付20万元。

四、强化制度建设，做到内部管理“四统一”

为规范医疗护理服务，我市先后出台了《农村敬老院改革基本规范》《失能特困老人集中医养工作指南》《进一步规范农村特困供养管理工作若干规定》等制度规范，严格实行内部管理“四统一”。即：统一制定全市失能特困老人入住乡镇卫生院集中供养规范标准，出台全市护理管理“双十规范”；统一制作工作指导手册，将失能特困老人日常照护工作细化、量化、具体化；统一供养护理记录和培训内容，做到一人一档；统一由乡镇卫生院提名任命敬老院院长，有效防止敬老院与卫生院貌合神离“两张皮”现象。

五、强化运营监管，做到日常照护“五结合”

一是把医疗日间巡诊和生活集中供养紧密结合起来，每天进行规范诊查诊治和日常生活照料，并做好记录。二是把入院体检与日常健康管理结合起来，做到主动预防，及时诊治，精细管理，持续服务。三是把综合医疗保障与大病救治有效结合起来，开展大病和慢性病分类救治。四是把护工交接班管理与安全管理结合起来，做到交接仔细，主动防范风险。五是把需要医护一个不落与恢复自理能力及时退出结合起来，建立科学动态进退出工作机制。同时，对医保管理、饮食安全、消防安全及治安安全管理等均作出科学的制度安排，不断提升健康养老的服务质量和水平。改革后，老人的医疗服务和集中供养紧密结合，大幅提升在院老人的健康状况。

目前，我市集中供养率位居皖北六市第一、全省第三位，集中入住的五保老人经精心医疗照护后，987名患病老人中有960名病情得到基本控制、415名有褥疮的老人中已全部痊愈。全市在院老人100岁以上的有14人，较2019年增加了10人；80-99岁的有1804人，较2019年增加了143人。《人民日报》《中国扶贫》《改革内参》《中国改革报》和人民网、光明网等中央、省、市媒体进行了多次专题报道，此项工作还入围2019年中国改革年度案例，并在国务院全国老龄委全体会议上作经验介绍，受到国务院副总理孙春兰的充分肯定。在2021中国人口与发展论坛中，我市作为典型经验进行发言。

下一步，我市认真贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持人民至上、生命至上，进一步完善医养融合发展的工作机制、进一步健全组织制度、进一步提升医疗服务、进一步规范安全监管，确保有意愿入住的老人都能及时入住，一个不落，做到全覆盖；确保为老人提供集预防、医疗、保健、康复、养老等一体化、全流程、无缝隙服务。