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亳州市医疗保障局
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索引号: 11341600MB160499XR/202209-00001 组配分类: 其它解读
发布机构: 亳州市医疗保障局 主题分类: 医疗
有效性: 有效 关键词:
名称: 【有问有答】门诊慢特病知识科普 文号:
发文日期: 2022-09-01 发布日期: 2022-09-01
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发布机构: 亳州市医疗保障局
主题分类: 医疗
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名称: 【有问有答】门诊慢特病知识科普
文号:
发文日期: 2022-09-01
发布日期: 2022-09-01
【有问有答】门诊慢特病知识科普
发布时间:2022-09-01 08:37 信息来源:亳州市医疗保障局 浏览次数: 字体:[ ]

1.我市慢性病包含哪些病种?

答:我市慢性病共计63种,包括普通慢病(Ⅰ类)和特殊慢病(Ⅱ类)。

Ⅰ类(40种)高血压、心功能不全、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、慢性乙型肝炎、慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、癫痫、帕金森病、类风湿性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、系统性硬化症、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩侧索硬化症、支气管哮喘、肾病综合征、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、结节性多动脉炎、脑瘫(14岁)、精神障碍、特发性肺纤维化、自身免疫性肝病、肢端肥大症、阿尔茨海默病(老年痴呆)、青光眼、重度特应性皮炎。

Ⅱ类(23种)慢性丙型肝炎、再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤(门诊治疗、放化疗、靶向治疗)、慢性肾衰竭(尿毒症期)、器官移植术后(抗排异治疗)、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后、肺动脉高压、多发性硬化、黄斑性眼病、ANCA相关血管炎、先天性免疫蛋白缺乏症、生长激素缺乏症、普拉德-威利综合征、尼曼匹克病、骨髓增生性疾病。

2.怎么办理慢性病?需要什么材料?鉴定流程是什么?

答:参保人可以通过线上 (安徽省政务服务亳州分厅、“皖事通”APP)或线下(医保经办机构服务窗口或委托受理的定点医疗机构) 两种方式随时申请慢性病认定。需要提交的材料有:本人身份证 (户口簿) 或社保卡复印件,《亳州市基本医疗保险门诊慢特病申请表》,相应的诊断证明、病历、检查、化验报告等,其中住院病历为 3 年内、门诊病历为 1 年内,其他资料与病历相符。提交申请材料后,由医保经办机构3个工作日内完成初审,初审通过后,20 个工作日内完成认定,并将认定结果及时告知申请人;初审不通过的,不予受理并告知原因。

3.慢特病门槛费多少?如何报销?

答:慢特病分为I类和Ⅱ类,分别有40种和23种。I类慢性病,城乡居民与城镇职工门槛费(起付线)均为 200 元,年度内计算一次,居民省内、省外报销比例分别为60%、50%,职工报销比例 80%,季度封顶线900元、年度累计报销限额3000元(两种及以上病种年度支付限额不累加)。Ⅱ类慢特病,居民省内门槛费(起付线)为就诊最高类别医疗机构住院标准、省外为 2000 元;职工门槛费(起付线)按就诊最高类别医疗机构住院标准执行,居民和职工门槛费年度内计算一次,报销比例均按当次就诊医疗机构普通住院政策执行,年度累计支付限额为基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额,基本医保支付后,个人负担的合规医疗费用纳入大病保险、医疗救助等保障。

4.在亳州参加城乡居民医保(原称“新农合”),在外省市看大额普通门诊怎么报销?

答:在二级及以上定点医疗机构发生的普通门诊医药费用年度累计超过1000元以上的部分(慢特病除外),报销比例30%,年度累计限额3000元(两种及以上病种年度支付限额不累加),可年底一次报补。

联系电话:5025535