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申博sunbet官网,申博信用网在全市开展医保基金监管免检

试点工作的通知

（讨论稿）

各县、区医疗保障局：

为鼓励定点医疗机构守规矩、讲诚信，营造风清气正的医保生态环境，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《亳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，结合我市医保监管工作实际，决定在全市开展医保基金监管免检试点工作，具体事宜通知如下：

1. 试点对象

   全市具有住院资质的定点医疗机构。

2. 免检条件

   同时符合下列条件的，可申请“医保年度免检”：

1. 上年度无“三假”（假病人、假病情、假票据）等严重违规行为；  

2. 上年度不存在主观故意且情节严重的医保违规行为；

3. 上年度医保基金运行分析无异常现象，次均费用控制较好、医保基金支出、预算执行等各项指标均在合理区域范围内；

4. 上年度没有查实的医保基金违法违规行为的群众投诉举报；

5. 主要负责人分管医保，且能认真履行医保管理职责；

6. 医保管理内控机制（稽核、培训、考核等制度）健全，管理成效明显。

1. 相关规定

   （一）申报认定。每年初，由定点医疗机构主动申报，县、区医保局根据上年度基金监管情况进行初审，于4月*日前报市医保局研究确定。县、区医保局要高度重视，积极组织，认真评审，民营和公立医院应平等对待。原则上每个县、区上报不少于3家。

   （二）免检期限。自认定之日起，免检期为一个自然年度，该年度市、县区医保部门组织的各种检查免检（投诉举报、省级及以上医保部门检查的除外）。

   （三）免检待遇。由市医保局授予“医保免检”牌匾，医保评先评优予以倾斜，并建议卫健部门在评优评先时予以优先考虑；县、区医保部门应将“医保年度免检”名单在官网或公众号等主流媒体公示；年度诚信评价考核予以加分。

   （四）动态调整。免检期内，如发生投诉举报查实，被上级医保部门查处、指标异常等情况，立即取消免检资格，并依法依规从严处理。