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  2021年，在市委市政府坚强领导下，市医保局持党建引领、整体推进、重点突破，抓改革、优服务、严监管，全市医疗保障工作取得了明显成效。现在向各位媒体朋友介绍重点工作进展情况。
  一、城乡居民医保参保工作有序开展
  2021年，亳州市医保局把医保费用征缴作为实现和维护群众医保待遇的基础，广宣传、优服务、重资助、严督促，扎实推进城乡居民医保参保费用征缴工作。一是聚焦征缴盲点，强化政策宣传。会同税务、民政、财政等部门召开专题会议，研究制定《申博sunbet官网,申博信用网做好2021年城乡居民基本医疗保险费征缴工作的通知》，明确了参保登记、申报缴费等流程，以及分类资助政策等，稳定持续参保，减少漏保断保，实现应保尽保。召开全市医保费征缴启动会议、利用“亳州医保”微信公众号、门户网站等平台提供精准参保缴费服务指南。二是聚焦“两线”并举，再造缴费流程。线上，保费征缴搭建早，并做好信息系统调试，确保“皖事通”app、微信等征缴平台正常运行。线下，通过各级医保经办机构，乡村医保办（站），各级党群服务中心代办点，为基层群众详细宣传医保费新政策，手把手指导费用缴纳。三是聚焦分类资助，着力提标扩面。强化与财政、乡村振兴、残联等部门联动，对特困人员、重点优抚对象、重度残疾人、计生奖扶特扶户等四类特殊人群实行政府全额资助参保，低保对象、返贫致贫人口、监测人口三类特殊人群将享受政府定额资助参保。四是聚焦目标责任，保障筹资成效。夯实县区政府主体责任，建立“一月一督查、ー月一通报”的督査工作推进机制，层层分解工作任务，逐级落实工作责任，推进医保费用征缴属地管理，努力形成争先进位的工作局面。
  目前，我市居民参保缴费超过370万人，任务完成近70%，征缴人员数量位居全省前列，医保费用征缴工作正在平稳推进。
  二、巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接
  市医保局按照“问题导向、目标导向，尽力而为、量力而行、分类管理、分层保障”的要求，主动作为、攻坚克难，巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略实施。一是巩固拓展脱贫攻坚成果。市医保局持续开展贫困人口参保数据月比对工作，及时进行身份标识，对特困人员、低保对象和监测对象等落实分类资助参保政策，确保农村低收入人口应保尽保。加强培训和业务指导，通过医保报补系统实时监测，确保贫困人口健康脱贫综合医保政策应享尽享。落实脱贫人口慢病证办理“4223”机制、基层用药“六个一”保障制度，有效解决慢性病办理慢、农村群众购药难等问题。二是有效衔接乡村振兴战略。市医保局今年以来进行5次乡村振兴有效衔接政策调整评估测算，综合评估总体在预期范围内，符合省级目标要求。根据国家、省政策要求，我市在全省率先优化调整政策，出台了《亳州市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案》，文件自2022年1月1日起施行，原有的健康脱贫综合医保政策将不再执行。三是全面提升医保服务能力。发挥医保信息化作用，整合资源，规范医保经办“县、乡、村”一体化建设，推进经办服务下沉。同时，加强各级医保服务窗口阵地建设，贫困人口综合医保待遇全部实现“一门、一窗、一网”通办和出院“一站式”即时结算。
  今年以来，全市政府资助参保37万人，贫困人口“351”待遇享受15.53万人次、累计报销比例88.85%；“180”补充医保享受89.75万人次，慢性病门诊实际报销比例93.7%。
  三、医保支付方式改革卓有成效
  近年来，市医保局持续构建以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，促进医疗机构精细化管理，提升医保现代化治理能力，实现费用控制和质量保障的平衡。一是国家、省集采成果落地惠亳。国家五批药品集采217个品种，我市共采购2.1亿片、6405万元；国家、省高值耗材集采五个类别共417个产品，我市共采购10.7万个（支）、金额1亿余元，全部完成约定采购量。人民群众用好了申博sunbet官网,申博信用网的放心药、便宜药，切实感受到改革带来的成效。二是医保改革巩固拓展。2021年继续深化“同病同保障、药品采购费用医保直接结算、养老机构门诊基金统筹共济、基层适宜日间病床、慢性病按人头付费、按床日付费”等六项支付方式改革试点。其中全市推广日间病床、“两病”按人头付费等试点成果，“同病同保”扩大至所有二级医院和乡镇卫生院，养老机构门诊基金统筹共济扩展至全市所有敬老院。三是改革创新探索推进。我市选择23个中医药门诊适宜技术病种实行按病种付费，选择3个住院优势病种实行中西医同病同保，助力亳州“世界中医药之都”建设；开展住院起付线改革，推行下转免门槛费、上转减门槛费，引导分级诊疗，减轻群众就医负担，6月份实施以来全市下转病人1000余例。
  目前，全市按病种付费人次15.98万，执行率为48.3%，住院次均费用同比分别下降5%、7.25%；“同病同保障”试点基层医院结算6272人次、报销1416万元、报销比例提高15%，结算占比提高至32.3%；药品采购费用医保直接结算改革后，村卫生室药品供应率稳定在95%以上、药企回款时间压缩至1个月左右；“日间病床”试点结算27073人次，医保报销2765万余元，报销比例87.46%。医保改革成效初显，促进了医院合理用药、控制成本，提高医保基金使用效率，减轻了群众就医负担，呈现了“群众、医院、药企、医保”四方受益的良好局面。
  四、门诊慢特病管理规范统一
  今年以来，市医保局学党史为群众办实事，从规范基本医疗保险门诊慢特病管理入手，着力减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高基本医疗保险基金使用效率。一是统一病种名称与数量。下发《亳州市医疗保障局申博sunbet官网,申博信用网印发亳州市基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理实施办法（试行）的通知》，统一了全市参保职工与居民的门诊慢特病病种63个，其中居民与职工病种数量由原有的53个和27个，现分别增加了10个和36个，建市以来数量变化最多。二是统一病种认定标准和程序。下发了《申博sunbet官网,申博信用网开展2019年亳州市直职工基本医疗保险参保人员特殊病、慢性病鉴定工作的通知》，规范了“三明确”认定规则，即明确申报对象、时间与方式，明确病种范围及认定标准，明确病种认定程序。三是创新病种认定方式。开发门诊慢特病管理信息系统，参保职工可通过“皖事通”APP，在手机上自助申报，让数据“多跑路”，群众“少跑腿”，极大的方便了广大申报人。同时市医保局推行慢病认定“两路三盲”模式，即每个病种需两轮专家鉴定，群众、专家、经办人员不见面、不连通，更好的保证认定工作公平、公正、公开。
  目前，市直职工慢病认定时间由原来的2年集中认定1次，实现“随申随办”、20个工作日内完成，参保人员获得感明显增强。
  五、医保基金监管纵深推进
  全市医保系统成立以来，认真贯彻习近平总书记的重要指示批示精神，把维护医保基金安全作为首要政治任务，克服人员少、任务重等实际困难，勇于担当、主动作为，坚持堵漏洞、强监管、严惩处、建机制，形成了严管重处的高压态势，有力守护了人民群众的“看病钱”“保命钱”。着重抓好“四个强化”：一是强化组织领导。市委、市政府高度重视医保基金监管工作，成立由市政府分管负责人任组长的市维护医保基金安全工作领导小组，统筹协调开展全市医保基金监管工作，牵头建立“三医联动”联席会议制度，统筹协调医保基金监管重大事项，有力推动了基金监管工作开展。二是强化宣传教育。我局以新出台的国务院《医疗保障基金使用监督管理条例》为重点，推出“四高四大”举措（高位推进、高频覆盖、高层解读、高压严打，大走访、大练兵、大服务、大督查），培训53场次、曝光70起典型案例、1.3万余人参加、医保专家现场授课，营造了学法、守法、用法的良好氛围。三是强化专项治理。市医保局与纪委、公安等部门密切配合，陆续开展了医疗机构专项治理“回头看”、“点穴式”专项巡察、新一轮专项治理和乡村医疗机构医保违规行为专项整治，并对异地就医大额病例开展重点协查。2021年以来，全市医保系统累计查处医保违规案件1338起，追回违规医保基金7231.8万元，约谈559家、整改1002家、暂停结算144家、移送司法4人。四是强化机制建设。市医保局以国家医保基金监管方式创新试点为抓手，推动成立市医保基金安全管理中心、强化监管力量，搭建覆盖全市的“事前、事中、事后”的“全链条”智能监控系统，划分网格化管理、实行驻点监管、建立“流动哨所”，完善“三医联动、舆情监测、案件移送”等十项监管长效机制。9月份，国家创新试点评估我市获“优秀”等次。11月初，省委《安徽信息（工作交流）》专版印发亳州做法，省、市委主要领导作出批示，给予充分肯定。
  六、医保信息化支撑持续强化
  市医保局成立以来，始终把信息化建设作为强化基金监管、优化医保服务、深化改革创新、提升治理能力的重要基础，持续搭建务实管用、高效便捷、支撑有力的医保信息化体系。一是成功上线国家信息平台。作为全省第一批信息平台建设示范城市，我局精心组织实施、强化要素保障、注重培训指导，严把标准关、时间关、应用关，盯住“业务模块测试、数据迁移校验、医院接口改造、待遇算法检测、软件实际操作、上线风险评估”六个环节。11月12日，国家信息平台在我市上线后运行平稳，基本实现了群众无感切换新旧系统。将为参保群众提供更加优质的医保服务。二、探索开发医保应用系统。上线医保医师管理系统，实现医保医师违规信息“多点录入、一点集中、统一处罚”；上线药品价格监测公示系统，方便群众购药比价，挤压药品价格虚高空间；上线医共体专用账户管理系统，实现医保基金“统一财务记账、统一财务数据标准”，为基金账户装上了安全阀；上线医保协议网签系统，全市2612家医药机构“云上”签约，确保协议签订合法、便捷、高效。三是激活应用医保电子凭证。全市351万余人通过微信、支付宝等激活医保电子凭证、激活率近六成；医保电子凭证在全市12家二级以上公立医院购药、就医结算和办理医保业务等全流程场景应用，实现了“看病不带卡，就用医保码”。
  上述重点工作，在全市医保系统的艰辛努力及社会各界的关系支持下，虽取得了一定成绩，但依然还存在一些不可忽视的短板和不足。比如，医疗机构医保违法违规行为还时有发生、医保信息化基础还不够坚实、医保供给侧改革仍要探索深化，需要我们以更加坚定的意志、深入的改革、务实的举措加以改进和提升。
  下一步，全市医疗保障系统将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻落实党的十九届六中全会、省第十一次党代会、市第五次党代会精神，坚持“三严三实”“马上就办、真抓实干”，为“六一战略”顺利实施，亳州工作在皖北走前列、全省站前排、全国有影响作出医保应有的担当和贡献。