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一、出台背景

市直职工慢特病证办理始终是关注的焦点和重点，以往慢特病病种认定以集中认定、线下认定为主，容易造成慢特病患者错过申报时间导致待遇享受不及时，以及线下认定带来的廉政风险。市医保局针对以往市直职工门诊慢特病病种认定的弊端，创新市直职工门诊慢特病认定模式，更好、更便捷服务门诊慢特病患者。

二、制定意义和总体考虑

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，紧扣市直职工慢特病病种认定的需求，主要把握三个方面：一是，更便捷，搭建服务系统，开通线上认定渠道，线上上传资料、完成病种认定。二是更客观，采取采取“两路三盲”方式认定。即：每个慢特病病种均需2轮专家鉴定；群众与专家、经办人员与专家、专家与专家不见面、不连通。三是随时办。改变我市长期以来的年度集中办理方式，不再设认定截止时间，随申随办。

三、文件起草过程

根据《亳州市基本医疗保险门诊慢特病管理办法（试行）》（亳医保〔2021〕9号），2021年7月以来，市医保局组织开展文件起草工作，在借鉴外地先进经验和研讨论证后，于2021年9月下发文件。

四、工作目标

通过引入第三方服务机构，搭建慢性病业务管理信息系统，市直职工系统上传资料，认定专家通过系统实现线上认定，确保申报、实现受理、反馈、认定全流程、全时段、无接触、随时办理。

五、主要内容

1.申报对象：参加城镇职工基本医疗保险的市直职工（含退休）、社会灵活就业人员。

2.申报时间：2021年9月26日起开始申报

3.申报方式：通过“皖事通”APP自助申报，认定工作不收取任何费用。

4.申报病种和认定范围：

5、申报病种范围及认定标准：Ⅰ类（40种）和Ⅱ类（23种）。63种病种认定标准根据病种不同，标准不同，具体可通过文件逐项查阅。

六、创新举措

一是搭建一个平台。引入第三方服务机构，开发慢性病业务管理信息系统，打通“皖事通”APP数据对接，实现门诊慢特病Ⅰ类40种和Ⅱ类23种病种线上申报、受理、反馈、认定全流程、全时段、无接触办理。

二是重构一套流程。实行慢特病认定“随申随鉴”，受理之日起20个工作日内完成办结，改变我市长期以来的年度集中办理方式，不再设认定截止时间，凡符合申请条件的市直参保职工，均可随时申报，限时办理，及时享受。

三是创新一种模式。创新慢特病认定“两路三盲”模式，从全市二级以上医疗机构选拔172名临床医生组成专家库，每个慢特病病种由2轮专家鉴定；群众与专家、经办人员与专家、专家与专家不见面、不连通，进一步降低廉政风险，确保认定工作公正、客观。

七、保障措施

一是加强宣传。通过亳州新闻网、亳州发布、亳州晚报等线上线下媒体广泛宣传门诊慢特病有关政策。同时，文件下发至市直各部门，确保符合条件的职工及时申报。

二是优化服务。市医保局抽调精干力量，组成4人服务团队，开通慢性病认定服务热线，在线解答市直职工慢性病认定方面的政策咨询和业务办理，协助办理数据筛查和资料上传。

三是严肃纪律。拓宽监督途径，主动接受社会监督，如发现提供虚假材料的，将对相关人员严肃追责处理。

四是动态管理。建立慢特病管理系统，实时监测慢病用药、待遇享受、康复治愈等情形，对异常情况，查实后取消慢特病待遇。