我市“三明确”靶向实施医保基金重点监管帮扶

发布时间：2023-05-29 07:19 来源：市医保局浏览：次

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2022年以来，市医保局强化信用引导作用，创新重点监管帮扶机制，探索医疗机构医保基金靶向管理新模式。全市针对重点监管帮扶对象开展警示教育及政策培训14次、现场检查16次，追回违规医保基金52.14万元，违规问题和违规金额同比明显下降。

明确三类监管对象。按照2022年度医保违法违规行为轻重程度，将存在“假病人、假病情、假票据”等行为的5家定点医疗机构纳入Ⅰ类对象，将“管理松散、机制不健全”等行为的16家机构纳入Ⅱ类对象。新增对重点科室靶向监管，将“医保医师扣9分及以上、投诉举报查实”等行为的12个临床科室纳入III类对象。

明确精准帮扶措施。对三类监管帮扶对象，实行分级分类管理，采取“警示教育、医保检查、组织培训、大数据跟踪、违规查处”等5项措施，精准指导定点医疗机构规范医疗服务行为。同时，对I类对象予以全市曝光、从重处理，追究连带管理责任。

明确动态调整机制。对三类帮扶对象实行动态调整，市、县医保部门根据年度检查和整改落实情况，进行综合评价和认定，予以调整和退出。2023年，分别对I类和II类帮扶对象调整了4家和11家。

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