今年以来，我市医保部门采取“控源头、节资金、降成本、早预警、打违规”等举措，严格治理定点医疗机构过度治疗、过度检查、过度用药等过度医疗行为，以最严的姿态守护参保群众的“救命钱”。
改革支付方式“控源头”。我市扩大按病种付费范围，从省422种按病种付费中遴选、制定我市按病种付费支付标准，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极探索按床日付费，日间病房、门诊按人头付费等试点，从源头上控制成本、降低费用。
引导分级诊疗“节资金”。合理设置起付线、报销比例、转诊转院政策，全面推行分级诊疗制度。城镇在职职工在本地一级医院、二级医院、三级医院起付线和报销比例分别为300元和90%、400元和88%、500元和86%，转诊报销比例为78%。城乡居民起付线分别为200元、500元、700元和1000元，对未办理转诊手续的，政策性报销比例和保底补偿比例降低10个百分点，让我市医疗资源向基层分流，减少外流，防止“小病大治”，节约有限的医保资金。
集中招采设备“降成本”。明确全市公立医疗机构使用非财政预算安排资金采购医用设备实行分类集中采购，其中50万元及以上非乙类医用设备由市医保局组织集中采购，通过以量换价，降低了医疗机构的运行成本。
创新智能监管“早预警”。我市积极搭建智能审核系统，对医疗行为进行事前、事中、事后监管，通过系统审核结算数据，将“过度检查、过度治疗、过度用药”设置成重点监控规则，事后审核定点医疗机构的过度医疗行为。智能审核系统运行以来，事前提醒38373次，住院病人识别打卡21707次，事后审核发现疑点约14.61万个，较好发挥了预警提醒作用。
专项治理行动“打违规”。今年以来，我市医保部门持续推动打击欺诈骗保专项治理行动，全面调查各级定点医疗机构是否存在“不合理治疗、不合理检查、不合理用药”等问题。截至9月底，全市查处过度收费198.01万人次，涉及违规医保基金1705.21万元；过度用药23.59万人次，涉及违规医保基金1004.81万元，有力维护了医保基金安全。 （梁宁宁 记者 刘景侠）
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